痛，并不快乐

    有一本书叫《痛并快乐着》，当年很是畅销。现在，很多人可能已经记不清这本书的内容了，可对那个别有新意的书名却记忆犹新。但是，只有真正经历过疼痛折磨的人才能深刻的体会到——

对于疼痛的定义，一直以来众说纷纭。目前，国际疼痛学会(英文缩写为“IASP”)给出的定义已经被世界各国医学界广泛接受 ——

    疼痛是一种不愉快的感觉和情绪经历，它伴随现有或潜在的组织损伤，具有复杂的病理、生理改变。由此可见，疼痛是由感觉和情绪组成的。引起某些疼痛的组织损伤可能是潜在的，即用目前的诊断仪器如X线、B超、CT或核磁共振等都不能查出。这就可以解释，为什么很多患者明明身体某个或多个部位存在疼痛感，却怎么检查都查不出病因，以致辗转于医院的各个科室就诊都没有得到很好的治疗。

    有人说，如果能把体内所有的疼痛都去除就好了。殊不知，从生理学上讲，疼痛之功大于过。一个人能够健康的生活，其中疼痛对维护生命起到极为重要的作用。假如受到火烫不知躲避、发生骨折不去就医、内脏器官病变不能感知，就不能正常生长发育成一个健康的人。

    因创伤和疾病引起的 “急性痛”对人体具有警告作用，这是人类与生俱来的一种保护机制，是“好痛”。但与之相反的“坏痛”就不同了。在现实生活中，我们总是能看到一些长期遭受头痛、腰背痛、癌痛等疼痛折磨的病人，这些疼痛或病因不明，或病因清楚但不能去除，此时疼痛的信号虽然长鸣不止，却早已失去了痛觉的 “警告”作用，只能给患者带来痛苦，甚至带来痛不欲生的厌世之感。这种绵延不绝的“慢性痛”，就是“坏痛”。

    疼痛大体上分为急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛是由原发疾病引起，随着原发疾病的治愈，疼痛也随之消失，如感冒引起的头痛，一般感冒痊愈后，疼痛也会随之缓解。慢性疼痛常在原发疾病治愈后，仍持续存在，并呈加重趋势。此时机体的病理变化与原发疾病完全不同，如有些带状疱疹病人，疱疹虽已消失，但疼痛仍迁延数年甚至终生。世界卫生组织明确指出：急性疼痛是症状，慢性疼痛是疾病。一般将持续1个月以上的疼痛，定义为慢性疼痛。

    国际学术界已将疼痛确定为继呼吸、脉搏、体温和血压之后的“人类第五大生命体征”，并明确指出“免除疼痛是患者的基本权利”。疼痛科就是这样应运而生的，对慢性疼痛的诊断和治疗是疼痛学科的基本使命。

    哪些疼痛应去疼痛科就诊

    有资料表明，成人中有30％的人经历过或正在经历慢性疼痛的折磨，而这其中90％的患者都没有得到应有的治疗，也不知道该到哪个科室去治疗。那么究竟哪些疼痛应该去疼痛科就诊呢？归纳起来，主要有以下这几个方面：

    1.未查出明显病因的疼痛

    如慢性头痛、胸背痛、腹痛、脊柱及四肢痛等，虽然经过多家医院、多个科室长时间反复精心检查，也未查到与疼痛相匹配的原因，不知道自己该去哪科就诊者，这时应去疼痛科。经过疼痛科医生认真细致的专科检查，包括诊断性治疗，绝大部分疼痛可探明疼痛部位，对其采取根本性治疗，常可获得满意的效果。

    2.疼痛病因清楚，但无特效治疗方法的疼痛

    比如带状疱疹本来属于皮肤科的疾病，疱疹初期，皮科有丰富的治疗经验和良好的疗效，大多数带状疱疹患者随着疱疹的好转，疼痛会自然消失。但是还有相当一部分患者皮肤疱疹消失后疼痛不仅没有好转，反而痛得更加厉害，医学上称之为“带状疱疹后遗神经痛”。这是一种非常顽固的疼痛性疾病，其他科室没有特效的治疗方法，如果能早期到疼痛科治疗，往往可取得满意的效果。再如截肢术后出现的残肢痛或幻肢痛、各种外科术后出现的慢性顽固性术后痛综合征等等，这些疼痛已不是原发疾病出现的症状，而是构成了新的疼痛性疾病，需到疼痛科治疗。

    3.不宜手术的颈、肩、腰、腿痛

    某些不适宜手术的颈椎病、椎管狭窄、腰椎间盘突出症以及通常无需手术的肩周炎、骨性关节炎、肌筋膜综合征和骨质疏松症等患者出现持续的慢性疼痛，最好到疼痛科治疗。另外，有些患者不愿意接受手术，或术后疗效不显著，或者术后疼痛又复发等，也应接受疼痛专科综合治疗。

    4.神经病理性疼痛

    中枢痛，反射性交感神经萎缩症，灼性神经痛，三叉神经痛，舌咽神经痛，枕神经痛，肋间神经痛，糖尿病末梢神经炎等都属于此类疼痛。神经源性疼痛是非常复杂的疼痛性疾病，常规治疗基本无效，往往需要疼痛科特殊的技术治疗，如微创神经介入镇痛术、脊髓电刺激、中枢靶控镇痛技术等。

    5.某些慢性非化脓性关节炎引起的疼痛

    如类风湿性关节炎，强直性脊柱炎，痛风等疾病。疼痛科可针对不同疾患，采取个体化的镇痛方案，能最大限度地减轻患者的痛苦，为原发疾病的治疗提供有力支持。

    6.癌性疼痛

    在抗癌治疗的同时或完成抗癌治疗后仍存在的疼痛，可到疼痛科采用特效的镇痛措施进行治疗——除服用吗啡类药物外，还可采取神经阻滞、神经毁损等微创神经介入技术。现代医学研究表明，癌症和癌痛是相互密切关联的两类独立疾病，癌痛的程度与癌症的发展通常不成正比。有证据表明，完善的疼痛治疗不仅可以提高癌症患者的生活、生存质量，并且在一定程度上可延长患者的生命。

    总之，简单一句话，凡内科吃药和外科手术治疗效果不佳的，或没有手术适应证但疼痛较为严重的患者，应该尽快到疼痛科诊治。

生活中，每个人都可能经受疼痛的折磨。有了疼痛科，有了疼痛专科医生，相信我们的生活就能少一分痛，多一份快乐了。

    疼痛科是独立的科室

    大家都知道医院里有内科、外科、耳鼻喉科等科室，但很多人不清楚：怎么还会有疼痛科这样一个独立的科室呢？是不是隶属于麻醉科的一个小部门啊？

    其实，自2007年卫生部就已经正式下发通知，规定在《医疗机构诊疗科目名录》中增加一级诊疗科目“疼痛科”，代码为27，全国二级以上医院就可开展疼痛科诊疗科目，三级甲等医院原则上要求必须有疼痛科诊疗科目。

    那么疼痛科能治什么病，它和骨科、皮肤科、神经内科、神经外科等治疗的疾病是不是差不多一样？是不是疼痛科主要就是治疗癌症患者的疼痛？

    其实，骨科、皮肤科、神经内科等都有为数不少的患者，在经历了漫长的治疗后仍然得不到理想的疼痛缓解。如罹患带状疱疹后，一部分患者会在疱疹消退后仍然存在顽固而严重的局部皮肤疼痛，疼痛程度甚至超过了患病初期。在以前，面对这样的患者，医生往往是束手无策——皮肤上没有疱疹了，怎么治疗啊？在哪里用药啊？医学界甚至将“带状疱疹后遗神经痛”称为“不死的癌症”。现在，在疼痛科已经拥有一系列规范而有序的治疗手段，从最简单的口服用药控制疼痛，到最先进的神经调制技术缓解疼痛，治疗方法科学规范。准确地说，疼痛科是治疗慢性疼痛的专业科室，面对顽固性疼痛，可达到当今医学最好的治疗效果。因此，癌症患者的疼痛只是疼痛科治疗范围中的一部分，用“慢性疼痛”来概括疼痛科的治疗范围是很贴切的。