第一部分  抑郁症是一种常见疾病，人人都有可能受抑郁症困扰。

1. 真有“微笑”抑郁吗？

抑郁症不能只看表情，并不是罹患抑郁的人就完全不会笑了。笑容是人类传递最远的表情，是喜悦、满足、感觉良好的表现，在人际沟通中有友好、求助、安抚等多种作用，而苦笑、强笑、假笑等内心体验又各有不同。抑郁患者的笑容，可能是以苦笑来表达某种无奈，或是带有职业色彩由职业训练或表演而来。由于内心深处没有真正的喜悦体验，笑容里便不会有真正的欢乐，仅仅是用嘴角在笑，不能从眼睛里体现出来。尽管表面上是高兴的，但笑容显得生硬和勉强，缺乏眼部肌肉的相应运动，一个简单有效的判别方法是在笑的时候观察其眼角后部皱褶的变化。这些人对罪恶观念特别敏感，易被同情所触动，当有人对其表示同情时，往往流露出明显的忧郁。

2. 面对抑郁如此高发，日常生活中我们如何预防？

许多疾病诸如冠心病、糖尿病、高血压等等均与不健康的生活方式有关，抑郁症也是如此，因此养成健康的生活习惯对于抑郁症有很好的预防作用。避免过度劳累，要有充足的休息时间，饮食起居要规律，千万不要经常熬夜。平时坚持强身健体，多到户外活动，多见阳光。陶冶情操，培养自己的乐观情绪和好的兴趣爱好，保持良好的社交，遇到不良生活事件要理智对待，尽可能向亲朋好友倾诉，疏解压力，保持内心的平衡。

3. 抑郁症是多见还是少见呢？

抑郁症是非常多的一种疾病。抑郁症是非常重大的一个公共卫生问题，重大到什么程度呢？在美国的数字，每6个美国人，就有一个在医生当中至少出现一次满足诊断标准的抑郁发作，所以发作率是非常高的。抑郁症的病因是什么？现在尚未阐明，但是我们基本上认为他是跟遗传因素密切相关的，同时，你有这种遗传的素质之后，还必须有环境因素的影响才会发病。如果你有这个基因，但是你生活中都没有遇到这种相应的环境因素，你也不会发病。然而，现在社会都属于重大的一个转型期，经济、文化，每个人在社会中他都要经受很多的这种压力，环境因素强，诱发因素多，抑郁症的表达就相对多见。

4. 女性更容易得抑郁症吗？

10岁之前的男女患病比例相似，随着年龄的增加，女性患病率逐渐增加，男女比约为1:2。女性罹患抑郁的比例之所以较男性高，这与社会因素和女性的心理及生理特点有关，女性的遗传风险可能更大一些，另外很多地区女性的社会地位依旧偏低，而职业女性的工作压力又普遍很大。还有，女性的月经、生育、更年期等生理现象也均为抑郁的危险因素，其中产后抑郁十分普遍，在中国的调查研究中，产后抑郁症的发生率为11%-38%。

第二部分  抑郁症可导致精神痛苦、学习无效、工作拖延，甚至悲观厌世。

1. 抑郁症有哪些身体上的反应呢？

虽然抑郁症属于精神类疾病，但经常伴有明显的躯体症状，常见以下表现：持续的、不易缓解的疲劳；以早醒为主的失眠；头部沉重或紧箍感；食欲或性欲严重下降；体重急剧减轻而后又相对稳定；并非由躯体疾病导致的疼痛；消化系统症状如恶心呕吐、消化不良、胃部烧灼感或便秘；肌肉紧张或痉挛；口干、视力模糊；尿频尿急、排尿疼痛或不畅等等。

2. 抑郁症早期有哪些表现？

同其他疾病一样，在症状尚不明显时做出准确的判断往往十分困难。最常见的早期表现是表情忧伤，给人一种总也高兴不起来的感觉，也同样可以表现在动作和姿态上，总之是失去了平时丰富的表情和轻松的姿态。行为上表现为厌倦社交、冷淡、对周围事物不感兴趣、各方面的创造性减退，生活中充满了无精打采的气氛。此外如有无原因长期睡不好、吃不香、持续的疲倦，以前感兴趣的事对自己失去了吸引力，感到什么都没有意思，也应引起警惕。

3. 一名高中学生诊断为抑郁症，但表现出特别固执任性，总是和父母较劲，抑郁症不应该这样吧？

抑郁症可以有这样的表现，不能认为既然抑郁了，心灰意冷，人就应该很顺从随和。对某事物表现出无端的强烈坚持是抑郁症的常见特征，或高度理想化，像眼睛里不揉沙子，不肯通融让步；或瞻前顾后，过度追求万无一失而固步自封。脑子里的想法常固着于应该怎样或必须要怎样，缺乏变通和曲全，这种过分的执拗往往给周围人带来很大的困扰。

4. 抑郁和焦虑经常同时存在吗？听说抑郁症加重了就会发展为精神分裂症，是这种关系吗？

抑郁症患者伴有焦虑的确非常常见，大约50%-60%的成人重性抑郁症患者出现明显的焦虑症状，其中47.2%终生满足焦虑障碍的诊断标准。有研究表明广泛性焦虑的共病率为59.1%甚至更高，这是以持续而显著的紧张不安，伴有植物神经功能兴奋和过度警觉为特征的一种慢性焦虑障碍。常表现为经常或持续的、无明确对象或固定内容的紧张不安，或对现实生活中的某些问题过分担心或烦恼。抑郁症与精神分裂症不是同一类疾病，虽然可以伴有幻觉、妄想等精神病性症状，但随着情绪的改善，精神病性症状会消失。

5. 为什么得了抑郁症以后什么事都拿不定主意？会不会就一直这样了？

这的确是抑郁症的常见表现之一，不必担心会一直这样，病情康复后即可消失。抑郁的患者思维过程异常缓慢，即使很简单的问题也需思考较长时间。特别令人苦恼的是愿望、决断能力的缺失，这在有文化者、搞创意者当中表现更为明显。患者感到无法进行任何复杂的思考，想象力减退，概念失去生动性，联想失去创造力，记忆困难，自我表现能力减退，于是变得优柔寡断，甚至对一些日常小事也难以很快做出决定。

6. 抑郁的人是不是总因为一点小事自责，觉得自己什么都是错的？

在抑郁状态下，很少有人能对自身采取客观的态度。于是几乎每人都有的罪恶感，就成为了自责的根源。患者回顾过去，认为充满了过错，于是花费本就不多的精力，把这些“过错”一一罗列。可以说自罪感是抑郁症患者的明显特征之一，75％的患者有以下三种不同程度的自罪感：1、病理性自罪感，因微不足道的小事责怪自己，且不能克制这种想法的出现，宛如因偷了糖果而深感悔恨的孩子，常伴有无价值感。2、罪恶观念，总感到别人在指责自己，但知道这仅仅是自己的看法而已。3、罪恶妄想，即达到了妄想的程度，须由医生进行判断。

7. 焦虑抑郁的患者，最近经常发脾气，大喊大叫，坐不住，很难安静下来，这难道也是抑郁症或焦虑症的表现吗？

许多焦虑、抑郁的人，在心情不好的同时脾气变得很大，以激惹性的升高做为一种代偿，一方面用发怒来宣泄负性情绪和寻求认同，另一方面掩饰其身心的疲弱，证明自己还没完全垮掉。还有一种常见的情况就是出现了激越表现，这是指伴有运动不安的严重焦虑，患者难以安静，多不停地绞手指，慌乱地找东西，不断变换位置，静坐不能，不停的踱步，外表很像受到惊吓的那种样子。激越常伴随着烦恼，患者因不能逃避一连串充满焦虑的痛苦思想，常有撞头、扯发、喊叫、捶墙等动作，以肉体痛苦来减轻精神上的痛苦。

8.罹患抑郁症的人自杀风险很高，在出现自杀行为之前有什么征兆吗?

重度抑郁的人沉浸在悲伤中不能自拔，认定活下去没有意义，康复无望，更多痛苦和烦恼将接踵而至。当感到一切希望破灭后，很容易想到如何才能从难以忍受的痛苦中解脱，因此自杀风险的确很高。

自杀行为常见的征兆有：留遗言；突然开始关心死亡、灵魂或来生；无缘无故的忏悔，乞求别人的谅解；研究自杀手段，了解自杀的相关信息；戏剧性的心情好转或平静；玩失踪，故意与亲友切断联系；整理交待贵重物品；生活节律突然紊乱；反复流露没有指望；不再惧怕危险；舍弃原本无比珍惜的东西，例如删除晋升论文、挥霍掉毕生积蓄或与心爱的人分手。

9. 哪些人更容易出现自杀行为？

虽然已经发现多个自杀危险因素，但不一定都适用于临床。其中，无望、自杀企图和既往自杀史是临床上最主要的三个自杀危险因素。严重的精神运动性抑制可减少自杀的发生，但当迟滞减轻而仍有无望感的时候，自杀的危险性增高。以下是导致自杀的预测指标：两周内抑郁症状明显；曾经自杀未遂；近期有急性应激事件；一个月以上的时期内生活质量差；有严重的人际冲突；严重的慢性刺激；朋友或有关系的人曾有自杀行为；血亲曾有自杀行为；一个月以上的时期内社交水平差；罹患严重的躯体疾病。

第三部分  如果情绪低落，兴趣丧失、精力缺乏持续2周以上，应及时就医。

1. 什么是抑郁症？抑郁发作和抑郁障碍是一回事吗？

抑郁发作和抑郁障碍就是我们通常所说的抑郁症，这是一种以心境低落为主要特征的综合症。可由各种原因引起，与日常生活中的伤感和灰心不同，其基本表现是心情显著而持久的忧伤，同时伴有相应的思维和行为异常。患者情绪低落，自卑忧郁，没有兴趣，疲乏无力，甚至悲观厌世。心境的低落与个人的处境往往不相称，严重者可有自杀企图或行为。每次发作持续至少2周以上，有的甚至长达数年，虽然大多数病例可以缓解，但具有反复发作的倾向，部分患者可有残留症状或转为慢性病程。

2. 人的情绪因为环境等因素时刻改变，那么如何区分生活中是心情不好、情绪低落还是抑郁症呢？有抑郁障碍的人如何就诊？

单纯的抑郁情绪一般有具体的诱因，并且程度较轻或持续时间较短，很快可以自行缓解。而抑郁症的情绪低落持久而严重，症状至少持续2周以上，并且严重影响患者的社会功能或给患者造成极度痛苦。其情绪的低落经常与处境不相称，也不能自我调节，除心情很差外还存在兴趣减退、持续的疲劳、头脑迟钝、难以集中注意力等许多其他症状，精神活动和生理功能相继出现问题，呈现特有的综合征，需要医学干预。抑郁症、双相障碍等情感性障碍的治疗比较复杂，难度也较大，建议如有条件最好在专科医院就诊，维持期治疗或疾病程度很轻的患者，可以选择在社区或就近的综合医院精神科就诊。

3.什么样的人比较适合做心理治疗？

进行心理治疗应符合以下要求：(1)智力基本正常。(2)人格基本健全。(3)要解决的问题与心理因素有关。(4)有真正的、合理的求助动机。(5)愿意客观认识自己。(6)对咨询有一定信任度。

4.心理治疗在抑郁症的治疗中起到什么作用？

抑郁症在药物治疗的同时，心理治疗也起到重要作用：可减轻和缓解症状；可显著提高患者的服药依从性；改善人际交往能力和心理适应功能，提高家庭和婚姻生活满意度；纠正不良人格，提高解决问题和应对处理应激的能力，最大限度的达到心理社会功能和职业功能的康复；心理治疗和社会支持系统对预防复发有着非常重要的作用。

第四部分  抑郁症可治愈，但易复发，要在医生指导下坚持规范治疗。

1. 女性患抑郁症多年，想生孩子，需要注意什么？

罹患抑郁障碍的女性生育问题倍受关注，临床医生常划分为计划妊娠、妊娠、产后、哺乳四个阶段，其中计划妊娠就是评估风险和逐步停药的阶段。应至少在准备怀孕的3-6个月之前进行妊娠咨询。经过评估，若处于疾病的急性期，医生会建议避免怀孕，还会提示某些药物可能会降低口服避孕药物的浓度。若处于稳定期，可在妊娠前数月缓慢减停药物，保障胎儿安全。但缺少了药物的保护，复发的可能性会相对增加。

2. 怀孕后或哺乳期出现抑郁症状，如何应对？能吃药吗？

妊娠期间出现抑郁症状的患者，应根据病情严重程度选择治疗。如既往无抑郁障碍病史，妊娠前3个月出现轻度抑郁表现，应首选非药物治疗，例如心理治疗、光照治疗等。抑郁程度很重，伴有自杀、精神病性症状、个人生活不能自理时，可考虑住院行无抽搐电痉挛治疗，同时注意对胎儿的监测，在医生指导下安全用药。

哺乳期的患者也应首选非药物治疗，若不能被接受或者无效，则要慎重权衡药物治疗对母婴双方的利弊。研究显示，哺乳期有抑郁发作的母亲，选择合适的药物治疗，既有利于母亲的健康和母亲作用的发挥，又可避免因抑郁症状加重，母亲住院治疗所导致的母婴分离和中断哺乳。但是，药物治疗还应考虑婴儿的状况。对于早产及有躯体疾病的婴儿，由于其肝药酶系统不成熟或已经受损，药物代谢能力低下，易导致药物蓄积。此时接受哺乳，可能对婴儿有较大的风险，如果母亲必须进行药物治疗，应停止哺乳。

3. 抑郁症很容易复发吗?

抑郁症具有患病率高、复发率高、自杀率高的特点，给人类健康、家庭和社会带来严重危害。如果得到及时的、系统的治疗，约有一半以上的人是不会再犯的，但另一些人则要面临复发的窘境。随着抑郁发作次数的增加，日后的复发概率也会随之增加，有过3次以上严重发作的患者,再次反复的可能性约为90%。另外病情的恢复程度也对复发风险影响很大，采取积极有效的治疗，力争彻底治愈对于预后具有重要意义。

4. 导致抑郁症复发的不利因素有哪些？

影响抑郁症复发的因素很多，常见的如下：（1）维持治疗的药物剂量及时间不足，这是最重要的，大部分抑郁复发是由于没有接受适当的维持治疗；（2）不健康的生活方式，例如熬夜、嗜烟酒、不运动等等；（3）不良生活事件和应激，抑郁症的复发常伴有应激性生活事件的增加，特别是人际关系的紧张和丧失；（4）社会适应不良；（5）慢性躯体疾病，身心是不可分的，身体上出了毛病容易导致抑郁再次发生；（6）缺乏社会和家庭的支持，亲友的关爱和理解必不可少；（7）阳性家族史。

5. 残留症状对康复有什么影响？常见的残留症状有哪些？

抑郁症若未能彻底痊愈，残留症状的存在会令复发的风险大3倍，复发时间快3倍。最常见的残留症状是失眠，其他常见的还有：精力不足，很容易累或者疲劳恢复的时间过长；头痛或其它部位深部疼痛；兴趣大不如前；专注能力下降等等。当然，也可能残留症状就是原本的抑郁情绪，很难有真正的喜悦，少语懒动，甚至可能残留轻生的想法。

6. 抗抑郁药物不良反应严重吗？常见的不良反应有哪些？

抗抑郁药物的种类很多，目前处方量最大的是SSRI（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）类新型抗抑郁药，该类药物的不良反应较轻，多数患者并无不适感觉。如果出现不良反应，多发生在用药之初的1-2周内。若不良反应较轻，患者可以耐受，那么建议继续服药，其副作用多在3-4周内减轻或消失，也就是说抗抑郁药物可能存在一个副作用逐渐减轻，治疗作用逐渐增强的过程。只有约10%-15%的患者因不能耐受SSRI类抗抑郁药物的副作用而停药，较为常见的不良反应有：食欲下降，恶心，腹泻或便秘；头部不适、头痛；失眠，紧张焦虑，多汗；性功能障碍等。假如不良反应严重或在2周之内不能消退，请及时到医院就诊。

7. 抑郁症的治疗方法有哪些？只能靠吃药吗？ 

抑郁症目前仍以药物治疗为基础，有效率约60%-80%。其他非药物方法也绝不可忽视，如心理治疗、物理治疗（MECT、DBS、rTMS、磁刺激抽搐治疗、迷走神经刺激术）、运动疗法、光照治疗、睡眠剥夺治疗、中医针灸等等。好的兴趣爱好、健康生活方式以及宽容豁达的心态对治疗有所帮助。 

8. 服用抗抑郁药物会不会成瘾？

这是患者最为担心的问题，抗抑郁剂不会成瘾，也不是一经服用便终生不能停药，但有些药物突然停用可能出现撤药反应，应当在医生指导下逐渐减停。此外，服用抗抑郁药还有以下常见误区：这是一种快乐药，吃了就会使人高兴；既然是抗抑郁用的，肯定可以消除自杀的想法；感觉好了就停药，感觉不好再吃上；说明书好可怕，那么多副作用都会发生；服药和抽烟、喝酒没有关系；情绪的好坏就全靠药物了；去其它科室看身体上的病，没必要说明自己在吃抗抑郁的药。

9. 抑郁症已经康复，还需要吃多久的药呢？

抑郁症维持治疗的时间是因人而异的，一般而言，首次的抑郁发作至少维持6-12个月，再次发作则至少应维持3-5年，假如多次反复发作应长期维持治疗。对于青少年发病、发作时伴有精神病性症状、自杀风险大、家族史阳性、抑郁期很长或症状严重的患者，也建议长期维持治疗，至于这个“长期”到底是多长，应该由医生根据患者的具体情况而定。

10. 突然停服抗抑郁药物是否必然出现撤药反应？主要有哪些表现？

这要看所服药物的种类和剂量，原则上停药应在医生的指导下进行。大多数情况不会出现撤药反应，或者反应很轻，持续时间也比较短，仅表现为躯体症状和胃肠道症状。少数患者的撤药反应较为严重或存在时间很长，出现较为明显的运动障碍或精神障碍的症状和特征。躯体症状主要为全身不适、头痛、头晕、肌痛、疲乏、无力；胃肠道反应表现为恶心、呕吐、厌食、腹痛、腹泻等；运动障碍常见有运动迟缓、肢体齿轮样强直、不能静坐等锥体外系反应；神经精神方面的症状常为失眠、多梦、焦虑、烦躁和惊恐发作、谵妄等。有必要提醒的是，如果因自行停药后出现上述情况而就诊，一定要将停药的过程对医生详细陈述，假如医生并不知道这是由于患者自行停药所导致的症状，可能做出错误的决定。

11. 抑郁不是很重，可以不吃药吗？

药物并不是抑郁症的唯一治疗方法。许多人只是短暂的心情不好，甚至根本达不到抑郁症的诊断标准，对于这些单纯的抑郁情绪，药物治疗不是必需的，可以先采用心理治疗和自我调节等方式来处理。但是，是否符合抑郁症的诊断标准以及严重程度如何，这些判断具有很强的专业性，原则上不主张患者自我诊断，患者自己可以做一些量表测查，但也只能作为参考，最好还是到专业的医院就诊，听一听医生的建议和忠告。如果出现以下情况，应及时就医：(1)自杀、自伤行为或想法；(2)伤人、毁物行为或倾向；(3)严重影响到个人的生活和工作，学习能力、人际交往能力损害明显；(4)持续很长时间的吃不下、睡不着；(5)严重的迟滞。

第五部分  多交友，勤运动，规律作息和饮食，可有效降低患抑郁症的风险。

1. 什么样的人更容易得抑郁症呢？

首先是有阳性家族史的人，抑郁症具有遗传倾向，双相障碍的遗传倾向还要更明显一些。在抑郁症患者中，大约有40％-70％可有抑郁症家族史，抑郁症患者的亲属，特别是一级亲属发生抑郁症的危险性明显高于一般人群。另外童年有过悲惨经历的人，以及离异或独居者更容易罹患抑郁症。假如生活中压力很大或遭遇重大不幸，患病的风险会明显增加。其他的危险人群还包括患有严重躯体疾病的人，存在不良生活嗜好例如吸毒或酗酒的人，长期失眠或喜欢熬夜的人，缺乏运动和阳光的人。

2. 抑郁的人经常伴有失眠，好的睡眠习惯有哪些？

睡前保持情绪的稳定和松驰；把床作为睡眠的专用场所，白天如果卧床过多，即使没有睡着，也会使晚上的睡眠变浅、觉醒次数增多；卧室的温度要适宜，过于温暖易导致睡眠不实；睡眠环境要安静；养成定时起床的习惯；每天保持适当的运动，但睡前不要做剧烈运动；睡前不要饮用刺激性饮料如浓茶或咖啡等，不要靠饮酒来帮助入睡，不要吸烟；不能长期服用同一类安眠药；不在饥肠辘辘的状态下入睡。

3. 运动对抑郁症有好处吗？做什么样的运动？

运动是一种有效的改善轻度和中度抑郁症的方法，但往往没有被充分利用。运动时大脑分泌的内啡肽是一种似于吗啡功能的生化物质，是天然的止痛剂，并能给人以欣快感、对减轻心理压力具有独特的作用。适当的运动可以锻炼多种脏器，能增强人体心血管、呼吸和神经系统的功能，同时能放松情绪，改善心理健康。运动的具体方式应根据自身年龄、体质、兴趣爱好和医生的建议来进行，对于抑郁症患者，建议每周3次以上，每次至少30-60分钟的规律运动，如快走、慢跑、跳绳、游泳、广场舞、瑜伽等方式；年龄大体质差的患者根据自身情况每天可进行1-2小时的户外散步。设定简单易行的运动计划并坚持进行，对抑郁症状的改善可起到良好作用。

4. 作为抑郁者的亲友，做些什么对患者帮助最大？

从生物学角度来说，抑郁症与其他千千万万种疾病一样，既可因及时有效的治疗得以康复，也会因恐惧拖延而恶化。然而，从社会学角度看，抑郁症又不同于其他疾病,治愈它不能仅仅依靠对症的药物和技术，更需要细心、恰当的关怀和抚慰。温暖的亲情、正常的理解与对待，是亲友对患者最大的帮助。

5. 抑郁症患者在饮食方面应该注意什么？是否有一些食疗的方法可以预防和治疗抑郁症呢？

健康均衡的饮食对各类疾病都有好处，抑郁症也不例外。不鼓励抑郁症患者饮用浓咖啡、浓茶或可乐等饮料，茶是一种健康的饮品，有喝茶习惯的患者很多，可以将所沏的第一泡茶水倒掉，从第二泡茶开始喝。抑郁症患者应有稳定的能量摄入，但长期进食高脂肪含量的肉类或油炸食品对抑郁症不利。除正常营养物质的摄入外，还需补充果蔬、复合维生素和矿物质。谷类、水果、蛋白质及微量元素的摄入对抑郁改善有帮助，可以多食用深海鱼肉以及香蕉、樱桃这些水果，菠菜、南瓜等蔬菜利于抑郁情绪的改善，晚上喝些牛奶、小米粥对睡眠有帮助。

6. 我吃药期间能喝酒吗？能喝咖啡和茶吗？

服用精神科药物期间应避免饮酒。因为酒精和绝大多数药物都是通过肝脏进行代谢的，精神科药物可能影响酒精（乙醇）在体内的代谢产物乙醛积聚，出现呼吸困难，严重头痛、皮肤潮红等异常反应；而酒精也会导致精神药物不能正常代谢，显著增加毒副作用。

咖啡中含有咖啡因，茶中含有茶碱，都属于兴奋性物质，对于有失眠症状的患者来讲就不适合。此外，咖啡和茶中的活性物质可能与药物结合降低药效，也可能影响药物代谢增加副作用，所以不建议服药的同时饮用咖啡或茶。