3月29日下午13点24分许，位于山西介休市的山西安泰集团25兆瓦电厂在施工人员对9号锅炉进行检修过程中，突然发生17名在场人员急性一氧化碳中毒，其中10人死亡，7名伤者正在抢救中的特大急性一氧化碳中毒事故。作为一名从事一氧化碳中毒救治工作20余年的医务人员，在对此事故导致人员死伤深感惋惜和痛心的同时，有责任就一氧化碳中毒防治的相关知识再做些普及工作。
    为什么发电厂检修也可以发生一氧化碳中毒？
    一氧化碳是一种最常见的有毒气体，因为它无色、无味、不可见，素有无形或沉默杀手之称。任何含碳物质在燃烧不完全时均可产生一氧化碳。虽然此次事件报导并没有透露一氧化碳的产生和泄露信息，据推测发电厂通常是通过燃烧煤炭或燃油产生动力来发电的。这些燃烧物本身就是高含碳物质，与日常的煤炉、炭火、汽车发动机相比，发电厂锅炉在运行时会产生更加巨大的含有一氧化碳的废气，如处理不好，一旦泄露就会导致类似的重大一氧化碳中毒事故。一氧化碳也是导致工业事故中最普遍的有毒气体和导致职业中毒，甚至死亡的最主要毒源。在工作环境中，一氧化碳浓度只要达到千分之一就可导致人员死亡。在工业事故时，通常泄露的一氧化碳浓度高、剂量大、范围广，可导致现场的工作人员在数分钟内昏倒，甚至死亡，施救人员在没有佩戴专业的安全防护装置情况下贸然冲入现场是很危险的。据结合报道分析，此次事故死亡的10人中，有3人很可能是听到呼救后贸然冲入的施救人员。其教训之惨痛当警世人！
    一氧化碳披上多种外衣侵犯生命
    工业事故导致的一氧化碳中毒往往是工作人员违反操作规程，或意外泄露所致，虽然凶险，多可防范。而老百姓在日常生活中可能遇到的一氧化碳则更为常见，是包括发达国家在内的许多国家最常见的有害气体中毒。在我国北方，尤其是在20世纪80年代以前，因为老百姓取暖做饭都要烧煤，那时频繁发生中毒死亡事件，俗称煤气中毒。20世纪90年代以来，随着人们居住环境的改善，燃气取代了烧煤，燃煤导致的一氧化碳中毒日渐减少，殊不知一氧化碳却始终没有远离日常生活，反而以多种新的形式藏匿身边。比如：燃气热水器、燃油暖气；炭火锅、炭火盆；煤气灶、液化石油气灶、天然气灶；汽车发动机、发电机等等。 
    随着城市居民汽车保有量的不断增多，汽车发动机燃烧的废气所导致的一氧化碳中毒呈增高势头。资料显示，目前美国每年的一氧化碳中毒患者中，因汽车尾气导致的病例占大多数。尤其在冬季，密闭车窗，开着汽车暖风，长时间呆在车内或在汽车发动状态下，长时间停在车库内均可导致严重的一氧化碳中毒发生。 
寒冷的冬季，人们喜欢躲在密闭的室内吃炭火锅，殊不知炭火燃烧过程中也可导致严重的一氧化碳中毒。尤其在吃火锅的时候喝上2两，迷迷糊糊，早期中毒症状更不易引起人们的警觉。此外，冬季采用炭火盆取暖也是引起一氧化碳中毒的原因之一。 
    一氧化碳中毒有哪些症状？
    一氧化碳中毒有急慢性之分。通常所说的一氧化碳中毒，大多指的是急性一氧化碳中毒。急性一氧化碳中毒的症状表现和中毒程度与暴露的环境中一氧化碳含量，患者在该环境中停留的时间、状态及患者既往的健康状况密切相关。患者所处的中毒环境中一氧化碳浓度越高，患者在该环境中停留时间越长、且越处于运动状态时则中毒程度越重。此外，既往基础疾病多的患者在相同条件下中毒程度也较重。 
    轻度中毒表现为：剧烈头痛、头晕、四肢无力、恶心、呕吐、意识模糊、嗜睡。原有冠心病的患者可出现心绞痛发作。中度中毒则出现昏迷，对疼痛刺激还有反应，瞳孔对光反射和角膜反射存在，腱反射减弱，呼吸、血压和脉搏可有改变。重度中毒患者出现深度昏迷，大小便失禁，各种反射消失，出现肺脑水肿、心律失常等多种并发症，严重可致死亡。 
    此外，上述中、重度一氧化碳中毒患者虽经积极抢救临床消失，自我感觉恢复如常以后，还会有部分患者经过一段时期后再次出现反应迟钝、无自主要求、痴呆甚至昏迷等意识障碍。有的同时出现肢体僵硬、行走不稳、大小便失禁，呈震颤麻痹综合征表现。临床上称之为一氧化碳中毒迟发性脑病。 
    一氧化碳中毒是如何毒害身体的？
    一氧化碳中毒是指一氧化碳进入体内以后与血红蛋白牢固结合，降低甚至剥夺血液携氧能力而引起身体组织缺氧。一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大240倍。即使吸入较低浓度一氧化碳，也可产生大量的碳氧血红蛋白。碳氧血红蛋白不能携带氧，而且不易解离。大量的血红蛋白一旦被一氧化碳结合后便失去了携氧能力，血液就失去了输送氧气的功能，机体组织得不到氧气供应，便发生了一系列病理改变，甚至危及生命。 
一氧化碳中毒程度，与处在环境中一氧化碳浓度和时间成正比。如果环境中一氧化碳浓度很高，即使几分钟就可致人死亡。有时虽然环境中一氧化碳浓度并不高，但患者在该环境中停留时间很长也同样可导致严重的一氧化碳中毒。 
    发生一氧化碳中毒以后怎么办？
    一氧化碳中毒的救治上，患者脱离中毒环境的时间越快越好；保持患者气道通畅，采用高浓度吸氧，有效改善患者缺氧越早越好；尽量让患者处于安静状态，越静越好；抓紧护送到有高压氧舱的医院，交给专业的医务人员救治越早越好。需要注意以下几个方面： 
    ①发生一氧化碳中毒后，首先迅速开窗换气，关闭毒源，将患者撤离中毒环境。 
    ②在注意保暖的情况下，将患者放置于通风良好的环境中，解开领扣，清理患者口中呕吐物和假牙等异物，保持呼吸道通畅，并保持静卧，减少一切不必要活动和刺激，以减少体内的氧耗。 
    ②有条件的话迅速给患者采用管高浓度、高流量的氧气吸入。 
    ③抓紧与急救人员联系，迅速将患者送到具有高压氧舱的医院救治。 
    ④千万不要采用民间流传的灌醋、灌凉水、接地气等土方法，其后果贻害无穷。 
    此外，这里要特别强调的是，要接受此次事故的教训，如遇到大环境或狭窄环境、高浓度一氧化碳泄露时，施救人员要佩戴专业防毒器具的情况下方可冲入现场施救，如贸然冲入很可能会酿成更严重的后果。
    实践证明，绝大多数患者，即使中毒程度很重，只要治疗及时可靠，患者预后还是良好的。 
    如何预防一氧化碳中毒？
    在城市生活中，需要根据生活环境的改变和一氧化碳毒源的改变，增强防范一氧化碳中毒的安全意识，要知道随着燃气、燃油、取暖和居室密封条件的改善，一旦发生一氧化碳产生和泄漏，其浓度更高，范围更广，危害更大。科学预防应注意如下几点： 
    ①在厨房、居室和一切有一氧化碳毒源的区域安装一氧化碳报警器。 
    ②定期请专业人员检查燃气管道、炉灶、燃气和燃油器械的安全性。 
    ③注重居室与毒源绝对隔离。 
    ④不要在密闭的室内吃炭火锅、点炭火盆。 
    ⑤不要长时间在密闭车厢内靠发动机供暖，更不能在发动机持续燃烧时在车厢内睡觉。长时间在开着发动机且停滞的车内停留时，要保持车内的通风换气。 
    ⑥不要在车库内长时间开着汽车发动机，保证车库的安全通风。 
    ⑦经常检查一切废气排泄管道的通畅情况，确保废气排泄畅通无阻。
    一氧化碳中毒后为什么要做高压氧治疗？ 
    高压氧是救治一氧化碳中毒患者的重要手段。及时、有效的高压氧治疗可以大大提高一氧化碳中毒患者治愈率，缩短昏迷时间，减轻一氧化碳对机体各器官的损害，降低致残率和死亡率。其机理如下：
    我们都知道，在正常环境下，人体组织所需要的氧气是需要红细胞来输送的。血液中红细胞上有一种血红蛋白，它在血液流经肺脏时与人们吸入气体中的氧气结合在一起形成氧合血红蛋白。当血液在心脏的推动下流到组织中毛细血管时，氧气从血红蛋白上游离下来，进入到组织的细胞中为机体利用。当患者吸入含有一氧化碳气体的空气后，由于一氧化碳气体与血红蛋白的结合力是氧气与血红蛋白结合力的240多倍。血液中的血红蛋白一旦与一氧化碳结合形成碳氧血红蛋白就失去了携氧能力，且很难解离。其解离速度只是氧合血红蛋白解离速度的三千六百分之一。这就造成即使空气中有很小量的一氧化碳气体，它也能迅速与血红蛋白结合形成牢固的碳氧血红蛋白，从而剥夺了血液的携氧能力，造成全身组织的迅速缺氧。同时，一氧化碳还可以与细胞中线粒体的细胞色素C和组织中的肌红蛋白等成分结合，产生直接的细胞毒性作用，导致全身各组织器官的严重缺氧, 中枢神经系统受累最重。高压氧治疗可以加速碳氧血红蛋白解离,促进组织细胞中CO的消除,使血液迅速恢复携氧功能，减轻组织细胞损伤。同时，因为在高压氧环境下，血液中物理溶解氧量大幅度增加，这些物理溶解氧的分子较红细胞要小很多，它随着血液的流动，可以迅速通过缺氧后被组织水肿压扁，红细胞无法再通过的毛细血管，将氧气迅速的供应到深层组织中去，有效地改善组织细胞的缺氧状态，促进组织功能恢复。这就是高压氧治疗一氧化碳中毒主要机理。
此外，高压氧治疗还可以通过一系列的分子生物学机制，促进一氧化碳中毒患者组织功能的恢复，促进脑复苏，减少继发症和并发症的发生，降低致残率和死亡率，提高患者的治愈率和日后的生活质量。    
    一氧化碳中毒患者高压氧治疗中应注意哪些问题？
    各种程度的一氧化碳中毒都是高压氧治疗的适应症，但在患者进行高压氧治疗时要注意如下问题：
    ①一氧化碳中毒患者的抢救是一个综合救治过程。要严格遵守危重症患者急救的ABC原则，即：在确保呼吸道通畅、促进肺部氧合功能改善和循环功能恢复的药物等基础救治条件下及时的高压氧治疗才能获得良好的疗效；高压氧治疗不能取代基础救治，二者相得益彰，必要时医护人员应组成抢救小组，陪同患者紧急进入高压氧舱，展开高压氧环境下的急救；
    ②中老年中毒患者，特别是昏迷时间大于4小时,或暴露中毒环境时间较长的患者（通常大于8小时）,即使经救治清醒如初者，也要叮嘱患者及家属坚持高压氧治疗20-30次，并要加强对患者的观察和陪护。有相当多的该类患者在经过数天至3个月，通常为20-30左右的“假愈期”后，突然出现表情呆板，行动迟缓，无自主要求，智力极度下降，不识亲疏，不认家门，以致生活不能自理，严重者可再度出现昏迷，甚至死亡。医学上称之为：一氧化碳中毒迟发性脑病的发生；
    ③一氧化碳中毒后发现患者一旦出现迟发性脑病时，要及时到具有高压氧专业机构的医院及时救治。实践证实，一氧化碳中毒迟发性脑病患者只要经过一段时间的药物和高压氧治疗大多患者均可临床治愈。
    高压氧还能治疗哪些临床疾病？
    从某种角度来说，生命就是氧化还原反应。人类的许多疾病，究其发生发展的病理过程，或因或果均与缺氧密切相关。此外，从分子生物学角度来说，各种药物在治疗疾病中发挥的作用，也是要在氧气供应充足的情况下，通过充分的氧化还原反应来发挥疗效。所以，及时采用高压氧治疗，有效地改善机体组织缺氧，在治疗众多疾病方面具有重要的作用。
    目前，临床实践证实，高压氧在治疗各种有害气体中毒，多种缺血缺氧性疾病，各种原因导致的颅脑、脊髓和周围神经损伤具有良好疗效。在促进昏迷患者复苏，神经功能损伤康复，促进外科伤口愈合，骨折愈合，移植皮瓣和断指再植成活，以及在促进肝移植功能恢复，治疗突发性耳聋等临床多学科、多系统疾病治疗方面均显现出良好疗效。
    作为一门新兴的临床学科，随着科学研究和临床实践的不断开展和深入，高压氧医学将在更多疾病的治疗中发挥作用。