新闻背景：

    《每日电讯报》23日报道，英国出台新规，对抗生素药品的使用提出更严格规定。根据新规，英国医生将不得给患有轻微耳道感染、咽喉痛、扁桃体发炎、感冒、咳嗽、鼻窦炎、支气管炎的病人开具抗生素类药品处方，因为这类药品“不但对缓解症状没什么帮助，还会产生不小的副作用”。本期我们邀请专家为您解读。

    吸道感染不推荐用

    很常见。当出现咳嗽、咽喉痛，有时伴有发热和肌肉酸痛等症状时，普通百姓就认为是“感冒”了。有时还用其他称呼，比如“受凉”、“伤风”、“热伤风”等。其实，感冒是急性上呼吸道感染的主要类型，其他还包括急性中耳炎、化脓性扁桃体炎、鼻窦炎等。每个成年人都有患感冒的经历，一年之内得几次感冒也很常见。感冒几乎均由呼吸道病毒感染引起，包括流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒和副流感病毒。

    性上呼吸道感染相对应的是急性支气管炎和社区获得性肺炎。肺炎患者常常没有咽喉痛等上呼吸道感染症状，但是咳嗽更重，持续时间更长，经常咯痰，而且常常为黄脓痰，有时有胸痛和呼吸困难。社区获得性肺炎主要由细菌感染引起，包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌，支原体、衣原体和军团菌也是肺炎的主要病原体。

    内抗生素使用指南明确规定：对于急性支气管炎和上呼吸道感染，不推荐常规使用抗生素。

    素对病毒无效

    以来，社会宣传使普通百姓认为：抗生素是一种“神奇的药物”，能包治百病。其实不然。

    的抗生素是青霉素，是弗莱明在工作中偶然发现的。青霉素是一种叫青霉菌的微生物产生的“毒素”，能杀灭其他细菌，从而保证“青霉菌”种群的生存。陆陆续续的，科学家又发现了许多种不同的抗生素。但是，抗生素这种“毒素”有一个共同的特点，那就是仅仅能杀死细菌，但是对病毒无效。

    素滥用会造成肝肾功能损害、菌群失调、抗生素相关性腹泻，以及细菌的耐药性增加等不良后果，对此，社会宣传明显不够。

    性用药有害无益

    伦敦大学感染病研究中心的研究人员，回顾性评价了336万名接受抗生素治疗的急性呼吸道感染患者。结果证明：对于急性上呼吸道感染，每4000例次抗生素处方才能避免1次感染相关并发症（如肺炎）的发生。因此，对于这些患者，抗生素治疗没有意义；相反，对于年龄大于65岁的下呼吸道感染，每39例次抗生素治疗就可以避免发生1次严重并发症，因此，对于老年下呼吸道感染患者，经验性抗生素治疗是较为有益的。

    朝阳医院－北京呼吸疾病研究所2006年11月~2007年3月完成的“抗生素对流感样病例预后的影响”（文章发表在2008年7月出版的《中华结核和呼吸杂志》上）研究，调查了将近500例“流感样病例”，分析用抗生素和不用抗生素的患者的病程和转归。结果发现，用抗生素的患者平均退热时间是3.3天，而不用抗生素的退热时间是3天；从呼吸道症状的缓解时间来看，用抗生素组平均6天，不用抗生素组为5.4天。但是用抗生素组的平均花费是255元人民币，不用抗生素的花费只有125元人民币。也就是说，因为“流感样病例”就诊的患者如果用抗生素要多花一倍的钱，但是并没有得到益处。

    世纪末，英国发起了全国性的降低门诊抗生素处方的“运动”。从1994年到2000年，急诊呼吸道感染抗生素的处方量下降了45%。北京朝阳医院发热门诊引进了流感病毒等快速病原检测手段，2007年11月~2008年3月“流感样病例”的抗生素处方量较去年同期下降了一倍。

    需要全社会的理解

    医生说服患者暂时不使用抗生素并非易事，服用抗生素在某些人看来是必不可少的。因为轻微的感染不管吃不吃药本身就可以自愈，而吃了药的人们就会以为这是抗生素的功效。因此，感冒时不用抗生素需要全社会的理解。我们不应期待感冒发热一天就痊愈。目前医学上还没有治疗呼吸道病毒的“灵丹妙药”，感冒的康复主要靠人体的自我修复。感冒后最好的治疗办法就是保证充足的睡眠和营养。感冒本身就说明我们一段时间以来身体状况不佳，正好借着“生病”这个机会好好休息一下，给自己的身体一个自我修复的时间。

    最后，亲爱的读者，告诉您一个秘密：当您因为感冒就诊的时候，如果坐在您对面的医生不给您开抗生素，您很有可能遇到一个真正负责的好医生。因为，对于医生来说，开抗生素的医嘱是最简单的，如果不开抗生素对医生的要求就高了，这需要医生仔细地询问病史，仔细查体，还要仔细向病人解释病情。国外的统计资料显示，在普通门诊，如果开抗生素，平均每位患者就诊时间只有1~2分钟，而如果不开抗生素，就诊时间就需要20多分钟，因为医生要多花时间解释不开抗生素的理由。                        

                                                           感染和临床微生物科主任 曹 彬