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帕金森病患者应选择个体化治疗
根据病情选择治疗 帕金森病根据临床表现可以分为V期：I期：单侧身体受影响，功能减退很小或没有减退。II期：身体双侧或中线受影响，但没有平衡功能障碍。III期：出现平衡障碍受损害的第一个症状是直立位反射，当转动身体时出现明显的站立不稳或当患者两脚并立，身体被推动时不能保持平衡。功能方面，患者的活动稍受影响，有某些工作能力的损害。IV期：严重的无活动能力，要他人扶助才能自己走路和站立。V期：除非得到帮助只能卧床或坐轮椅。 属于I期与II期的病人应该在医生的指导下进行药物治疗，如果药物治疗控制不佳病情继续发展，出现III、IV期症状的患者建议手术治疗。天坛医院近三百例帕金森病脑深部电刺激手术术后随访结果显示，III、IV期患者占三分之二，术后效果理想，而V期患者术后症状虽能够到改善，但都远不及III、IV期患者手术效果明显，且V期患者多因长期患病而身体较弱，对手术的耐受性差，术中与手术医生的配合不良，术中疗效无法正确判断，较大的影响术后疗效，术后恢复也需要较长时间。如果病情继续发展，病程时间长，由于强直等帕金森病症状的长期存在使得关节、肢体及躯干的变形、挛缩而致残疾，即使手术效果非常理想，缓解了帕金森病的所有症状，但也不能改变挛缩的肢体，改善残疾状态。 药物治疗 帕金森病的合理治疗需要正确选择适当的抗帕金森病药物。原则之一就是“个体化治疗”。左旋多巴类药物的禁忌症是黑色素瘤、闭角型青光眼、心肌梗死等严重疾病等。安坦则可能导致认知障碍，眼干口干，部分可导致青光眼的恶化。金刚烷胺可导致心律失常、下肢水肿。目前特别推荐的多巴胺受体激动剂则能导致白天的困倦发作、恶心和呕吐、剧烈头痛等。有些患者了解到有出现这些药物不良反应的可能后产生恐惧心理，不敢服药。实际上这些抗帕金森病药物的副作用相对还是比较少的，合理选择适当的患者可以有效避免药物不良反应。在开始服药前首先进行必要的检查，排除一些可能的药物禁忌症。例如70岁以上患者一般不用服用安坦类药物以避免出现认知下降甚至痴呆。对于从事高空作业、驾驶等危险行业的人员，即使年龄较小病情较轻，比较适合服用多巴胺受体激动剂的也应该进行必要的提醒，调换工作岗位或者换服其他药物。 外科治疗 目前临床常用的手术方法有射频毁损术、脑深部核团慢性电刺激术（DBS）。 射频毁损术由于破坏了脑内正常结构达到缓解症状的目的，治疗效果有限，副作用大，现在已经不主张应用。 脑深部核团慢性电刺激术（DBS）：将脑刺激装置的电极植入脑深部神经核团,通过置植入脑部胸部皮下的脉冲发生器产生电脉冲,对神经核团进行慢性刺激，通过体外调整刺激参数，可以不断改变刺激模式，达到满意的治疗效果。DBS是一种微侵袭手术，它可以终生治疗，其安全性高，手术效果好，并发症较少，并且是一种可逆、可调节的手术方式，被科学界称为是PD治疗的里程碑，多数病人能够获得很好的治疗效果。目前大约有95%的患者都选择丘脑底核（STN）为刺激靶点,此种治疗方法治疗效果长期有效，有着很好的发展前景。 康复治疗 改善运动能力：维持主动与被动的关节活动度及肌力训练,确保日常运动量,减轻失用性因素;改善躯干、肢体运动的协调控制能力,主要包括起、坐、立、卧等动作转换及平衡技能训练,纠正异常步态,训练患者步行时足尖尽量抬高,原地高抬腿踏步,同时两眼平视前方,上、下肢保持协同合拍动作,上肢协调大幅度摆动,并做左右转向和前后进退的操练。此外,利用环境、姿势及音乐或语言诱导全身肌肉放松,通过视、听刺激,提高患者运动能力。 维持基本生活功能：鼓励患者自行穿衣、脱衣、洗脸、用餐具进食,提高生活自立程度。 改善高级脑功能：包括语言功能训练、记忆力训练、定向能力的训练、对事物集中力和注意力的训练。 除此之外，帕金森病患者的情绪管理非常重要。患者当得知患了慢性疾病时，心理上一定会感到沮丧、焦虑、情绪激动甚至恐慌等。这些反应都是正常的，尤其是帕金森病人，容易出现疲倦、脾气暴躁、心情不好等症状，这时不妨跟医护人员多聊聊天，或多或少给些帮助。朋友、家人及社会团体也应该帮助、鼓励，助患者一臂之力。此外，帕金森病人可以多接触和自己一样的帕金森病人，彼此交换心得、经验以及学习如何摆脱病魔的阴影。
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