慢性病防治

关于乳腺癌
日期:2010年10月13日           来源:北京肿瘤医院
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专家建议乳腺健康检查用钼耙加超声——早期发现乳腺癌可以降低死亡率,减轻家庭和社会经济负担。
   每年十月是“国际乳腺癌关注月”,乳腺癌是世界卫生组织确认的可以通过早期诊断降低死亡率的恶性肿瘤,在北京,乳腺癌居女性恶性肿瘤发病率的第一位,对女性健康危害极大。我国女性乳腺癌发病高峰在45岁和65岁左右,这个时期的女性要格外关注乳腺健康。
   在日前召开的北京大学肿瘤医院乳腺癌预防治疗中心成立十周年庆典大会上,北京大学肿瘤医院乳腺癌预防治疗中心欧阳涛主任介绍:乳腺癌可以说是自然灾害,完全可以通过人为努力达到减灾的目的。
   乳腺的定期健康检查非常重要,早发现可以降低死亡率,早期的病人基本可以达到治愈的目的。结合应用乳腺X线摄影(钼耙)和全乳超声检查,可以发现早期的乳腺癌。
   欧阳涛主任建议,40岁以上的女性每1-2年到专业的医疗机构做一次乳腺检查。他特别强调,早期乳腺癌是指那些在1公分以内的病灶,这时候发现的病人,治疗的代价非常小,减轻病人经济负担和家庭负担,对社会公众健康意义重大。
   十年来,北京大学肿瘤医院乳腺癌预防治疗中心积累了丰富的诊疗经验,他们开展的规范化综合治疗技术,为近5千乳腺癌病人解除了病痛。十年来,北京大学肿瘤医院乳腺癌防治中心发展迅速,门诊量由1998年2100人次猛增到2008年的36600人次,累计诊治17万人次,其中住院治疗的病人4千余人次。

乳腺癌诊疗新技术——前哨淋巴结活检、新辅助治疗、保乳治疗是代表当代乳腺癌治疗水平的标志
   病例:张老师是一名中学女老师,今年56岁。10年前不幸得了乳腺癌,还好在确诊后的第三天,她就接受了乳腺癌的根治性手术治疗,医生为她切除了右侧乳房,清扫了右侧全部腋窝淋巴结,手术后她又接受了12个疗程的大剂量化疗。
   10年来,张老师坚持锻炼,按时复查,没有发现癌的复发和转移,张老师非常欣慰。但是,张老师感觉自己还是生活在痛苦之中,原来,虽然乳腺癌治好了,但是乳腺癌根治术后的右侧乳房的缺失,让她心理产生了严重的自卑感,不愿面对过去的朋友和同事,最糟糕的是她一直经受着术后并发症的折磨,手术后她的右胳膊一直水肿,持续疼痛,抬不起来,虽然她不断地做康复治疗,但效果都不理想,洗衣做饭这些家务活都干不了,尤其是因为右臂抬不起来,课堂上不能书写板书,因此她不能再从事自己热爱的一线教学工作,张老师内心十分痛苦,生活也受到严重影响。
   张老师的遭遇令我们同情。科学发展至今天,张老师遭受的痛苦可以通过科学的检查和治疗来避免。早期的乳腺癌患者可以通过术前的前哨淋巴结检查这一技术而避免腋窝淋巴结清扫,从而免除这一并发症带来的不便和痛苦,并且随着科技的发展,很多乳腺癌病人可以做保留乳房治疗。
   前哨淋巴结活检技术的应用使早期乳腺癌患者免除腋窝清扫带来的上肢水肿的痛苦。前哨淋巴结活检技术是近年来乳腺癌外科治疗上的新进展,也是当代乳腺癌治疗水平的标志之一。前哨淋巴结活检没有发生转移的患者,不用再做腋窝清扫,免除了术后上肢水肿等并发症的危险。
   乳腺癌的患者在治疗中最担心的问题就是癌的转移,腋窝淋巴结是乳腺癌患者可能发生淋巴结转移的第一站,因此这些首先发生转移的淋巴结被称为“前哨淋巴结”。过去,为了防止癌细胞转移,不论病期早晚,医生和病人意见一致地做根治性手术——将患侧的乳腺切除的同时,还要进行腋窝淋巴结的清扫。术后,不少病人往往会出现严重的并发症——患侧上肢水肿,这是乳腺癌患者腋清扫后最严重的长期并发症之一,一旦发生,很难治疗,患者将像前文中提到的张老师一样,长期遭受病痛的折磨。
   2005年,北京大学肿瘤医院乳腺癌预防治疗中心率先引进国际通行准入标准的前哨淋巴结活检技术,取得了良好的效果。前哨淋巴结活检是应用同位素和染料进行示踪,通过微创小手术获取前哨淋巴结进行病理学检查。这一检查创伤小,很少发生并发症,比较安全,同时它是是判断预后、指导治疗的重要手段。对于乳腺癌患者来讲,这一检查意义重大,前哨淋巴结活检没有发生转移的患者,免除了腋窝淋巴结清扫带来并发症的危险。当然,检查结果如提示存在癌转移,后期手术时要进行腋窝淋巴结清扫。
   目前,由于前哨淋巴结活检技术的开展,在北京大学肿瘤医院乳腺癌防治中心,已有800多位乳腺癌患者避免了腋窝淋巴结的清扫,保证了病人术后上肢功能不受影响,使患者免受上肢水肿之痛苦。同时,根据术后随访记录,证明这一技术是完全成熟的、安全的。

新辅助治疗可提高疗效,使部分患者病情降期做保留乳房治疗
   时至今日,大多数患者在得知自己患乳腺癌后,仍急于马上手术,欧阳涛主任说:其实,我们早已找到更加科学合理的规范化综合治疗方案——新辅助治疗就是其中的一项。
   他指出,手术是乳腺癌治疗的有效手段,但多数病人除手术外,还要进行其他辅助治疗,如辅助化疗、辅助内分泌治疗等,以提高手术疗效,达到根治的目的。尽管传统的乳腺癌手术后的辅助治疗,有一定的提高疗效作用,但也有相当的盲目性。新辅助治疗的开展,为患者提供了更有效的、科学的治疗方案,也给患者争取更多治疗时间和选择机会。新辅助治疗在手术前进行,观察病灶对治疗的反应,判断治疗方案是否有效,避免长期无效治疗,
   他说,大量的临床实践证明,新辅助治疗可以提高疗效。他建议根据乳腺癌规范化综合治疗原则,对有辅助性化疗适应症的患者,进行新辅助化疗,即在手术前根据病情接受一定疗程的化疗;对于计划单独应用辅助性内分泌治疗的患者,建议进行新辅助内分泌治疗。新辅助治疗期间,可以通过观察肿瘤的临床反应随时调整治疗方案,新辅助治疗后可以通过肿瘤的病理检查进一步判断治疗的有效性,更有针对性地指导病人进行术后的后续治疗。
   北京大学肿瘤医院乳腺癌预防治疗中心是国内首家大规模开展新辅助化疗技术的机构,已有超过2000位患者接受了这种治疗,其中还有20%的病例经过术前新辅助治疗病灶完全消失,病理完全缓解;更多的病人通过新辅助治疗,肿瘤缩小了,手术的范围也随之缩小,从而对病人身体的损伤也减小了,达到用最小的经济和患者身体损伤的代价治疗肿瘤的目的;更重要的是,通过新辅助治疗是病情从晚期(Ⅲ期Ⅳ期)降到早期(Ⅰ期Ⅱ期),患者可以有机会选择保留乳房的治疗。
保乳治疗,乳腺癌患者也能做完美女人
   2007年5月,年仅42岁的陈晓旭因乳腺癌去世,使我们扼腕叹息!有传言说,她不接受西医的手术治疗,是因为担心手术后身体有残缺,她想做完美女人!实际上,现代医学科学技术的发展,早已使乳腺癌患者做完美女人的梦想可以实现,陈晓旭,我们为你惋惜!
   据欧阳涛主任介绍,乳腺癌的保留乳房治疗在国际上已有30年的历史,对于严格选择的病例,保留乳房治疗的远期生存效果等同于全乳切除。在欧美发达国家,乳腺癌患者保留乳房的比例已达70%,亚洲发达国家达到50%,北京大学肿瘤医院乳腺癌预防治疗中心自2000年开展保留乳房手术以来,已有超过1500位患者做了安全的保留乳房治疗,大大提高了病人的生活质量。2006年以来,该中心治疗的乳腺癌病例中保乳治疗率已达50%,同时,随访证明,年复发率低于1%,这个数据低于乳癌根治性切除患者的复发率。
   数年来,该中心派出多名医生到国际一流的肿瘤中心深造,其中还有一名医生专门学习了乳房成型术,目前,该中心开展的乳房成型术,使早期的乳腺癌患者能够再塑完美身型,今天,乳腺癌患者做完美女人的梦想已不是神话。

 
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