抗肿瘤药物引起的泌尿系统不良反应有以下几种情况： ①对泌尿系统的刺激而致, 如大剂量环磷酰胺及异环磷酰胺, 在体内代谢生成丙酰胺经泌尿系统排出, 引起化学性膀胱炎; ②抗肿瘤药物在治疗敏感的恶性淋巴瘤或白血病时, 大量肿瘤细胞在短时内崩解, 核酸代谢增加产生大量尿酸在泌尿系统形成结晶, 引起阻塞影响肾功能; ③抗肿瘤药物直接损害肾脏, 如顺铂由肾小管分泌时, 与蛋白质及DNA 等大分子物质结合而损伤肾小管, 病理学上可见肾小管细胞萎缩、坏死、肾脏皮质及髓质出现囊性扩张, 引起肾炎而出现慢性肾功能衰竭。 
    防治抗肿瘤药物引起的泌尿系统不良反应因药物不同而不同，具有代表性的是环磷酰胺、异环磷酰胺及顺铂泌尿系统毒性的防治措施。 
    美司钠能有效预防环磷酰胺及异环磷酰胺的泌尿系统毒性，降低出血性膀胱炎的发生率，一般推荐用法为：美司钠单次剂量为环磷酰胺或异环磷酰胺单次用量的20-40%，与化疗药物同时及化疗药物使用后4、8小时各用一次。 
    顺铂的肾脏毒性呈剂量依赖性，不同时间给药对顺铂的肾脏毒性有显著影响，下午8时给药可减轻顺铂的肾脏毒性。主要预防肾脏毒性的方法是控制单一剂量，减少一天中顺铂的剂量；同时要加强水化，水化的方法是于应用顺铂前12h静滴等渗葡萄糖液2000ml，应用当日输注等渗盐水或葡萄糖液3000-3500ml，并用氯化钾、甘露醇及呋塞米，每日尿量2000-3000ml。氨磷汀可选择性地保护由顺铂引起的肾毒性而不影响其抗肿瘤效应, 临床应用一般在使用细胞毒抗肿瘤药物或放疗前15～30min。单次应用氨磷汀740 或910mg/m2静滴15min，可明显降低顺铂引起的肾脏、神经、耳毒性及血液学毒性, 亦减轻放疗对正常组织的毒性。 
    总之，抗肿瘤药物的泌尿系统不良反应对肿瘤患者的生存和生活质量影响重大，因此越来越引起医师和药师的重视。充分了解和掌握抗肿瘤药物的常见不良反应及其防治措施对提高肿瘤患者的治疗效果和改善生活质量具有重要的临床意义。    ■药事部  张佳丽