张某某，女，61岁，主因“发热5天，咳嗽、呼吸困难2天”于2013年7月18日下午6时收入北京朝阳医院呼吸重症监护室。现住院第21天，住RICU第20天，气管切开第9天。

　　24小时病情摘要（8月7日上午9时至8月8日上午9时）

　　(一)查体情况：

　　T: 36.2℃，P:76次/分，R:17次/分，BP: 136/75mmHg，SPO2:98%，
　　双侧瞳孔直径约4mm，对光反射灵敏,双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿罗音,心律齐，四肢无浮肿。

　　(二)治疗情况：

　　1.抗感染：患者夜间体温36.2-36.7℃，目前替加环素、伏立康唑、万古霉素抗感染。
　　2.呼吸支持方面：白天Venturi面罩给氧, FiO2 0.35。SPO291-98%。8月7日7:30pm患者烦躁,氧合不稳定,改为呼吸机辅助通气（PSV）模式，PS 6cmH2O，PEEP 4cmH2O，FiO2 0.4，SPO2 90%-98%。8月8日7：00am起,给予白天Venturi面罩给氧, FiO2 0.35。 
　　3.循环方面：目前心律为窦性心律，心率波动于60-93次/分，血压112-140/61-75mmHg，未应用血管活性药物。
　　4.血滤方面：继续床旁CVVH治疗，超滤率110-300ml/h，血流速120ml/min。监测APTT波动于58.2-156.1s。肝素300-600u/h泵入。
　　5.其他：胃肠营养顺利。血糖波动于8.2-9.2mmol/l，未使用胰岛素。

　　(三)目前诊断：

　　人感染H7N9禽流感肺炎（重症病例）
　　急性呼吸窘迫综合征
　　急性肾功能衰竭
　　胆囊切除术后

　　(四)院内会诊情况：

　　今日上午，以北京朝阳医院童朝晖副院长为组长的院专家组再次对患者进行了会诊，意见如下：
　　1.患者病情较昨日无明显改善，但仍较重。
　　2.治疗：
　　1)继续抗微生物治疗；
　　2)继续给予机械通气，间断给予脱机锻炼、气切面罩吸氧治疗,酌情调整相关参数；
　　3)继续床旁血滤治疗，肝素抗凝，保持出入量平衡，及时纠正酸碱失衡、电解质紊乱；
　　4)给予胃肠营养、控制血糖、调节肠道菌群；继续支持治疗。
　　5)复查病毒相关检查及胸片，监测各重要脏器功能。继续监测及维持循环；继续监测胃肠道功能、便潜血及胃内容物潜血变化，继续保护胃粘膜治疗。
　　6）保持气切伤口及深静脉穿刺伤口干燥，及时换药，注意预防继发感染。
　　7）加强与患者交流，适当增加床上活动。
　　3.加强护理及气道管理。
　　4.严格隔离，注意做好医护人员防护。

　　(五)进一步治疗方案：

　　1.呼吸支持治疗。
　　2.抗感染、床旁血滤治疗。
　　3.予调节免疫、营养支持、控制血糖、保护胃粘膜等支持治疗。
　　4.监测血气、电解质、酸碱变化，及时纠正酸碱失衡、电解质紊乱。
　　5.注意观察心率、心律、神志变化。